| ■ アスピリンの投与量について | ||
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とおりすがりのものです。
(53)投稿日：2002年09月07日 (土) 00時09分
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突然の書き込み失礼します。ネット上で調べものをしていたら、偶然こちらのページを発見しました。 実際に患者さんに使用されている薬や医療の最前線の場で活躍・貢献されている薬剤師さんの考え方など大変興味深く拝見させていただきました。 ＨＰ上での記載でちょっと気になる部分があったのでお聞きしたいと思って書き込みしました。 “にわか塾”のページで 『それを、痛み止めとして飲むときは、アスピリン量として３００ｍｇも６００ｍｇも飲むわけですよね。いかに血液が流れ易くなるか、つまりは血が止まらなくなり易いか・・・もうおわかりでしょう？』 上記の表現についてです。 僕の読む限りドーズアップするに従い抗血小板作用が増加するととれるのですが・・・。 もしそんなつもりで書いてなければごめんなさい。 アスピリンは、血小板の活性化にともなって発生するアラキドン酸（ＡＡ）カスケードのシクロオキシゲナーゼ（ＣＯＸ）という酵素を阻害することにより、ＡＡからＣＯＸ（正確にはＣＯＸ−１でしたよね）により合成される強力な血小板凝集作用と血管収縮作用を有するエイコサノイド（プロスタグランジンおよび関連代謝物の総称）であるトロンボキサン Ａ２（ＴＸ−Ａ２）の生成を抑制し、血小板凝集抑制作用を発揮する、でいいですよね。 小児用バファリン＝バファリン８１は１錠中に８１ｍｇという、成人には解熱鎮痛作用が発揮できないような、きわめて少量のアスピリンしか含有していませんが、アスピリンのＣＯＸ阻害作用はきわめて強力であり、このような少量でもＴＸＡ２合成をほぼ１００％阻害することができるため、抗血小板薬として用いられています。 でも、投与量が多くなるとトロンボキサンＡ２の他にプロスタサイクリンの合成も抑制されて効果が減弱するのではないかと思うのですが、つまり抗血小板作用が低下する・・・、と。いわゆるアスピリンジレンマという現象です。 このアスピリンジレンマという事実があるにもかかわらず、アスピリンが血栓防止の目的に使われているのは、ＣＯＸが血小板と血管内皮細胞に示す作用の差異によるといわれています。つまり、同じ酵素でありながら、血小板のＣＯＸの方が、血管壁のＣＯＸよりも約２５０倍もアセチル化の反応速度が大きいといわれています。従って、アスピリンの使用量を比較的少なく適切に用いれば、敏感な血小板のＣＯＸを選択的に阻止して、ＴＸ−Ａ２のみを抑制し、反応の鈍感な血管壁には量が少ないので影響しないと考えられています。 また血小板は核がないので反応は非可逆的ですが、血管内皮細胞は核があるのでｍＲＮＡによりＣＯＸの生産が早く回復するので、アスピリンジレンマの解消には少量がよいとされているんだと思います。 このような理由から、最近ではアスピリン投与量を少なくして抗血小板作用を期待するということではないでしょうか。 ちょっと気になりましたので・・・。 細かいようですがせっかく患者さんのために有益な情報を提供されているようなので、あえてご指摘させていただきました。 これからも患者さんのためにますますご活躍されるよう心よりお祈りしています。 | |
□ご指摘心より感謝申し上げます。/九子
(55)投稿日 : 2002年09月08日 (日) 19時52分
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どなたかは存じませんが、偶然とはいえにうちのホームページが（掲示板でしょうか？）素晴らしい方の目止ったものだと驚いております。多分専門のお立場から、大変詳しい説明をしていただき、本当に有難うございました。 ご指摘の通り、私はアスピリンの抗血小板作用を、用量に比例して多くなるのだとばかり思い、ああいう表現を致しました。誠に不勉強で、申し訳ありませんでした。 以前の書きこみの部分は、早々に訂正し、貴方の専門的なご指摘をもう少しやわらかにした表現で書き直させて頂きます。本当に有難うございました。 掲示板の最初にもありますが。当薬局の薬剤師九子は、薬剤師としては大変心もとないため、自分の勉強も兼ねてこの掲示板を作っております。これからも、なにか気になる部分がございましたら、どんどんご指摘頂けましたら嬉しいです。 |
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| □本日「九子のお薬にわか（＾＾;塾」の内容を訂正しました。/九子
(57)投稿日 : 2002年09月10日 (火) 21時35分
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こちらを御覧下さい。 訂正の内容間違い無いでしょうか？ これからも、よろしくお願い申し上げます。 |
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